水肿是肾小球疾病类中最常见的表现之一。 水肿是由于过多的体液积聚在身体的组织间隙中使组织肿胀而形成的。
肾病性水肿和肾炎性水肿是由肾小球疾病引起的两大类水肿：
一、肾病性水肿，肾病性水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无血压及循环瘀血的表现。由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙从而产生水肿。另外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重了水肿。
二、肾炎性水肿，肾炎性水肿时，钠、水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而眼睑、头皮等组织疏松处为著。肾炎性水肿的发生机制主要是由于肾小球过滤率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。
诊断护理
1.体液过多：与水、钠潴留，大量蛋白尿导致血浆蛋白蛋白浓度下降等因素有关。
2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降有关。
护理目标
1.病人的水肿减轻或完全消退。
2.无皮肤破损或感染发生。
护理措施
饮食护理：有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制谁、钠的摄入。如水肿主要是因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1.0g/(kg/d)。对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄入。对于慢性肾衰竭的病人，可根据肾小球滤过率（CFR)来调节蛋白质的摄入量，以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。
病情观察：定期测量病人的体重，注意其变化情况。观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；有无急性左心衰的表现；有无剧烈头痛
、恶心、呕吐、视力模糊甚至神智不清、抽搐等高血压脑病的表现。出现上述异常应通知医生及时处理。
记录24小时液体出入量。监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿、提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化。
皮肤护理：水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿；要经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩；对阴囊水肿者，可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤、避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。
严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径完全药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。
平时注意观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生，体温有无异常。
护理要点
病史：水肿发生的诱因及原因、时间、部位；水肿的特点、程度、以及随时间进展的情况，有无出现全身性水肿；有何伴随症状，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等；水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况，详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。对于曾用激素和（或）免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张、焦虑、抑郁的表现，其程度如何。
身体评估：病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤的检查，包括皮肤水肿的范围、程度、特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等；心肺检查有无啰音；胸腔积液体征、心包摩擦音；腹部有无胀隆、叩诊有无移动性浊音等。
实验室及其他检查：尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血清电解质有无异常；肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐、浓缩于稀释试验的结果有无异常。此外，病人有无做过静脉
教授点评：
当患者处于尿毒症期时，肾脏损伤相对比较重，肾功能恢复需要很长的时间。中医云火活肾特色疗法配合活肾系列方剂综合治疗，1、活血通络：血液循环不畅，导致肾脏血液灌注减少，反射性引起高血压，特色中药使得气瘀消除，气血运行通畅，血压也就自然降下来了，同时肾脏的血液供给也得到改善，从根本上解除缺血、缺氧状态，达到纠正肾性贫血。2、去瘀：即清除病理产物，一方面可以为修复过程扫清道路，另一方面又能提高通透性，增加滤过率，增加排毒量清除体内毒素。3、生新修复：肾单位在完全修复好后，肾性贫血将会得到纠正，血肌酐、尿素氮将会降至正常，肾功能将从根本上得到恢复。
患者自述
我叫楚莹，来自安徽巢湖，在身体健康的时候，我和大多数人一样拥有美好的生活。然而一场噩梦改变了我的生活。在08年的一天，突然出现眼睑双下肢浮肿，而且尿量开始减少，并且全身乏力胃口不好，到医院检查后，知道自己患有了尿毒症，当时肌酐1285。当刚刚得知自己患有尿毒症时犹如晴天霹雳一般，几乎打消了我生存下去的念头。我和丈夫当时都只是市里一个小的床单厂的普通职工。平时的生活来源靠工资还可以勉强维持。但我们深知尿毒症的可怕，得了这种病意味着将要靠钱维持生命，而且能不能治好也是很难讲的，这对于我们这样的家庭来说简直是雪上加霜，我几次都有过死的念头。然而，我的丈夫一直支持我积极治疗，我们还有一个可爱的女儿。看着可爱的宝贝女儿，不忍心她那么小就失去妈妈，丈夫的鼓励支持更坚定了我积极治疗的信念。我于是开始接受透析治疗，可是透析一段时间后发觉透析次数越来越多，小便量越来越少，身体每况愈下，而且我们已经是负债累累。无奈之际我出院回家采用偏方治疗，可是病情越来越严重，我绝望了，放弃的治疗的念头，就在家里躺着等着死亡的来临。
也许是上天眷顾我，有一天我妹妹急匆匆的跑来告诉我说：“在合肥有一家医院采用云火活肾疗法治疗你这种病，效果特别好，已经治好了很多人，现在他们都像正常人一样生活”。家里人都劝我去试一试，我抱着死马当活马医去接受治疗。到了医院医护人员热情的接待了我们，给我安排专家会诊，当天就住院接受系统治疗，一星期左右身体的不适症状全部消失，一个月左右的时间肌酐下降了二百多，我欣喜万分决定继续接受治疗，经过4个月的治疗后我的肌酐降至108，主治医生建议我带药回家巩固。我紧紧的握着医生的手问：“我的尿毒症真的治好了吗？我真的回家能像正常人一样生活吗？”医生郑重其事的告诉我可以。当时我内心的那种激动无法用语言来表达，我只能说声：“谢谢”！现在我的身体状况一直很好，和常人一样快乐的生活。在此我真心的感谢我的主治医生，感谢发明云火活肾的专家们！感谢“云火活肾”疗法让我重生！
摘自：中国肾病协会
