肾小球疾病可有原发性肾小球疾病;继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病。
原发性肾小球疾病:大多是特发的(即发病原因不明),少部分由细菌感染或药物所诱发。原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病。
继发性肾小球疾病:系指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)中肾小球损害。
遗传性肾小球疾病:为遗传变异基因所致的肾小球疾病。
一、原发性肾小球疾病的分类:
临床分型:
1、急性肾小球肾炎。
2、急进性肾小球肾炎。
3、慢性肾小球肾炎。
4、隐匿性肾小球肾炎。
5、肾病综合征。
二、肾小球疾病的发病机制:免疫机制。
免疫反应:
1、体液免疫:
可通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物(IC)。
循环免疫复合物沉积: 肾小球系膜区和/或内皮下IC常为CIC的发病机制。
原位免疫复合物形成: 肾小球基底膜上皮细胞侧IC主要与原位IC发病机制相关。
2、细胞免疫释放血管通透性因子:
炎症反应:
炎症细胞主要包括单核巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。
炎症细胞产生多种炎症介质和细胞外基质,肾小球固有细胞 具有多种免疫球蛋白和炎症介质受体
炎症介质补体、活性氧、细胞粘附分子、酶类(如胶原酶)、凝血及纤溶系统因子,其他生物活性物质如内皮素、血管紧张素Ⅱ、多种生长因子(如白细胞介素)、细胞因子(如用中瘤坏死因子)、前列腺素、5-羟色胺等。
3、非免疫机制的作用:
使病变持续、恶化
大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程
高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一。
三、原发性肾小球肾炎的护理:
急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。以水肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染所致。是儿科的一种常见病。其护理措施如下:
休息:孩子患病后的前两周应卧床休息,以减少并发症的发生;待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动或作户外散步;病后2-3个月如病情恢复顺利,尿化验各项指标正常,可以上学,但要避免体育活动,一般病情稳定半年后,可恢复正常活动。
饮食:饮食应根据病情加以选择,发病初期患儿水肿、血压高、尿少,应选择无盐饮食,为了调剂口味,可加一些无盐酱油;如水肿消退,可改为低盐饮食,就是一半是无盐菜,一半是正常咸味菜,两种合并在一起就是低盐菜了。
注意观察病情变化:
①注意观察尿量、尿色:患儿尿量增加,肉眼血尿消失,提示病情好转。如尿量持续减少,出现头痛、恶心、呕吐等,要警惕急性肾功能衰竭的发生。病初1个月内,每周留尿标本作尿常规检查1-2次,盛放尿的瓶子要清洁,不能随便找个曾经盛过饮料的瓶子,因瓶中有糖、蛋白质等成分,会影响检查结果。留取每天晨起第一次尿较好。
②观察血压变化,若血压出现突然增高、剧烈头痛、头晕眼花、呕吐等,提示并发了高血压脑病。
③密切观察呼吸、心率或脉率等变化,警惕心力衰竭的发生。